Cada zona duele de una forma distinta. Se trata distinto.
Elige una zona y te explico cómo la abordo: qué pruebas pido, qué tratamientos uso y por qué en ese orden.
Dolor de espalda y de cuello
Dolor espinal · lumbar, dorsal y cervical
Las dos zonas que más gente trae a la consulta. El dolor de cuello casi nunca se queda donde empieza: baja al hombro, al brazo, a veces hasta los dedos. Y el lumbar es el motivo más frecuente que veo. Antes de tratarlos hay que saber dónde se originan: en el músculo, en la articulación o en una raíz nerviosa irritada. No es lo mismo y no se trata igual.
- Exploración para delimitar el punto exacto que duele, no "el cuello" o "la espalda" en general.
- Lectura de la resonancia y del electromiograma que ya traigas, interpretados junto a lo que cuentas.
- Tratamiento guiado por ecografía en el punto concreto, cuando está indicado.
Contracturas y dolor muscular
Dolor miofascial
Aquí el dolor no nace en la vértebra sino en el propio músculo y en sus puntos gatillo, de la nuca a la lumbar. Duele en un sitio y se refiere a otro, así que se acaba tratando el lugar equivocado durante meses. Es el cuadro sobre el que publiqué mi estudio de 2024.
- Palpación dirigida a encontrar el punto gatillo real, no la zona donde señalas el dolor referido.
- Ecografía para ver el músculo en movimiento antes de decidir nada.
- Tratamiento muscular ecoguiado: anestésico local, corticoide y, en casos seleccionados, toxina botulínica tipo A.
Dolor de articulaciones y músculos
Dolor osteomuscular y musculoesquelético
Hombro, codo, cadera, y toda la musculatura que trabaja alrededor. Rara vez duele una sola cosa: una articulación que no se mueve bien carga el músculo vecino, y ese músculo acaba doliendo más que la articulación de origen. Por eso se explora entera la cadena, no el punto que señalas.
- Valoración osteomuscular con ecografía, articulación por articulación.
- Tratamiento ecoguiado cuando el punto doloroso está claramente delimitado.
- Coordinación con fisioterapia y readaptación: el tratamiento abre la ventana, el trabajo activo la sostiene.
Dolores de cabeza y de cara
Cefaleas, migrañas y dolor facial
Una parte de los dolores de cabeza no empieza en la cabeza: empieza en el cuello, y por eso mismo no se va con analgésicos. Lo mismo pasa con algunos dolores de cara, que se confunden durante años con problemas dentales o de senos. Lo primero es distinguir de qué tipo es, porque cada uno lleva a un sitio distinto.
- Historia detallada: dónde empieza, hacia dónde va, qué lo desencadena y qué lo calma.
- Exploración de la charnela y la musculatura cervical, que es de donde sale buena parte de estos dolores.
- Tratamiento ecoguiado cuando el origen está en un punto identificable del cuello.
Dolor de suelo pélvico
Dolor pélvico agudo y crónico
Es de los dolores peor atendidos que hay, en parte porque cuesta hablar de él y en parte porque se pasea por varias especialidades sin que ninguna lo asuma. Muchas veces llega después de años y de pruebas que no explican nada.
- Escucharlo entero: con este dolor, la mitad del diagnóstico está en lo que cuentas.
- Valoración de la musculatura de la zona, que suele estar contracturada y rara vez se explora.
- Tratamiento del dolor mientras se coordina con quien deba tratar la causa de fondo.
Dolor reciente, crónico o tras una operación
Dolor agudo, crónico y postquirúrgico
Estos tres no se localizan señalando un punto en la espalda: se distinguen por el tiempo y por lo que los ha originado. El dolor de después de una operación tiene manejo propio y no es "aguantar unos días". El crónico, cuando ya lleva meses instalado, ha cambiado de naturaleza y necesita otro plan.
- Historia del dolor: cuándo empezó, qué lo desencadenó y qué se ha probado ya.
- Ajuste del tratamiento farmacológico, que en el crónico suele venir mal calibrado.
- Técnica intervencionista cuando aporta algo, no por defecto.
Lesiones haciendo deporte
Tratamiento de Lesiones Deportivas
Máster en Traumatología Deportiva por la Universidad Católica de Murcia, médico del Club Baloncesto Almansa (LEB Oro, 2ª división nacional) y de la Federación Española de Baloncesto. Veo bastantes, y casi siempre con la misma prisa detrás: volver a competir. La pregunta no es sólo cómo quitar el dolor, sino cuándo se puede cargar otra vez sin recaer.
- Valoración de la lesión con ecografía en el mismo momento de la consulta.
- Tratamiento del dolor que permita retomar el trabajo activo cuanto antes.
- Criterios claros de vuelta a la actividad, hablados con el fisio y con el club.
La técnica es una, y se hace mirando.
Casi todo lo que trato pasa por lo mismo: tratamiento de las diferentes estructuras por ecografía. No es un pinchazo a ciegas en la zona que duele. La aguja se ve entrar en la pantalla y llega exactamente al músculo o al punto gatillo que hemos localizado antes explorando.
Antes de eso viene la parte que más tiempo lleva: leer bien lo que ya traes. Una resonancia y un electromiograma dicen mucho, pero sólo si se interpretan junto a lo que cuentas y a lo que se palpa. Un disco que sale mal en la imagen no siempre es el que duele.
- Qué se administra
- Anestésico local y corticoide. En casos seleccionados, toxina botulínica tipo A.
- Con qué control
- Ecografía en tiempo real durante todo el procedimiento.
- Qué se lee antes
- Resonancia magnética y electromiograma, interpretados en consulta contigo delante.
- Qué se mide después
- Cuánto baja el dolor y cuánto dura el alivio. Es lo que decide el siguiente paso.
¿No sabes muy bien en qué zona encaja tu dolor?
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